1.定义:任何损害胰腺的疾病或胰腺切除术均可导致糖尿病,称为胰源性糖尿病,也被归类为3C型糖尿病,其中慢性胰腺炎是最常见的病因,约30-50%慢性胰腺炎患者最终出现血糖问题。 2.诊断:学者Ewald提出3C糖尿病诊断标准,关键包括:1.存在胰腺外分泌功能不去按;2.胰腺病理改变证实;3.排除1型糖尿病,还包括其他一些诊断标准。 3.监测:在诊断明确之后,就涉及到治疗的重要性,它同1型或2型糖尿病有相似的大血管和微血管并发症风险,因此需要积极监测血糖,定期评估并发症。 4.治疗:治疗方面,由于3C糖尿病本身的特点,在戒烟、戒酒这些避免进一步加重胰腺损伤的前提下,同时饮食方面提倡低脂清淡饮食,保持适当锻炼。药物治疗方面:如果存在脂肪泻、营养不良等胰腺外分泌功能不全(任何程度),均需要口服胰酶替代,另外需要适度补充脂溶性维生素。降糖药物选择方面可考虑改善胰岛素抵抗的药物包括二甲双胍、胰岛素增敏剂口服,如需选择促胰岛素分泌剂,推荐短效制剂,对口服药物血糖控制不佳者可考虑胰岛素治疗,具体药物使用需与医生沟通协商,根据病情选择。
鉴于高血压像糖尿病一样,作为一种可防可控的慢性病,积极关注和治疗可以有很好的获益,并且能减少严重的并发症的发生,比如脑出血,我们从以下几个方面谈谈中青年人的高血压,以期提高对它的认识首先:中青年高血压特点:患病率逐渐升高,知晓率和控制率低于老年人高血压前期(120-139/80-89mmHg)人群的心血管疾病风险增加,尤其中青年人群(我的理解是中青年出现问题,那么总体病程要长于老年起病者,风险会随病程延长而增加)与老年患者动脉粥样硬化、容量超负荷特点不同,中青年高血压外周阻力高,多数动脉弹性未见明显异常交感神经系统活性增加是重要机制,肾素-血管紧张素激活起重要作用其次:中青年高血压的临床特点:多数为轻度高血压,舒张压升高常见,多无典型症状,少数有头痛、恶心等轻微表现合并肥胖/超重比例高监测比例低最后:中青年高血压的监测、评估和治疗推荐家庭血压监测和动态血压监测大多数中青年患者高血压病程短,高血压导致的器官损害和并发症少,心血管疾病的风险为低-中度,但长期(>10年)和终生的心血管疾病风险高,再次强敌积极治疗的重要性如果有高血压,首先需要明确是原发性还是继发性,后者包括内分泌相关的、肾脏疾病相关的、肥胖、睡眠呼吸暂停综合征相关的等等,针对继发因素的治疗可以一定程度减轻血压和减少并发症治疗目标,如果没有并发症:<140/90mmHg,如果合并糖尿病或心衰:<130/80mmHg治疗包括:非药物治疗和药物治疗非药物治疗:生活方式干预:限制盐(<6g/d),增加含钾食物摄入(蔬菜、水果、豆类),减少胆固醇摄入;控制体重,戒烟,限酒,增加运动,比如散步、跑步,每日30min或以上,每周5-7次;减轻心理压力,必要的时候可以求助心理医生(非药物治疗是非常非常非常重要的基础治疗)药物治疗:5大类别的降压药均可以使用,根据个体不同来选择,其中倍他受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI/ARB类作为初始用药,这一步需要借助医生来随访调整。参考医脉通《中国中青年高血压管理共识》
肾上腺偶发瘤是在因为其他原因做CT/MRI检查时偶然发现的,位于肾上腺的,直径大于1cm的占位病变,可以是单侧,也可以是双侧,不论单侧或双侧,其背后的原因有一定的相似性; 当发现肾上腺偶发瘤时最主要是要明确两个问题:有无功能?良恶性? 另外,双侧肾上腺包块的患者可能发生肾上腺皮质功能减退,需要引起注意,临床表现不特异,主要包括乏力、纳差、体力差、皮肤黑等等; 肾上腺占位主要原因包括以下几大类: 肾上腺肿瘤或增生:增生包括:肾上腺大结节样增生,ACTH依赖性库欣综合征, 先天性肾上腺皮质增生症,非ACTH依赖性库欣综合征(肾上腺皮脂腺瘤),原发性醛固酮增多症,嗜铬细胞瘤,无功能肾上腺皮质腺瘤 非肾上腺肿瘤:淋巴瘤、转移癌、髓样脂肪瘤 感染:结核、真菌感染 肾上腺淀粉样变 肾上腺出血 .. 有无功能,是指肾上腺偶发瘤是否具有自主分泌激素,导致机体内分泌激素分泌紊乱的能力; 对于有无功能的判断,主要依靠检测血皮质醇节律、24h尿游离皮质醇、小剂量地塞米松抑制试验评估有无库欣综合征及肾上腺皮质功能减退,检测24小时尿MN、NMN除外嗜铬细胞瘤,完善立位肾素-血管紧张素-醛固酮等除外原发性醛固酮增多症,检测17a羟孕酮评估是否有先天性肾上腺皮质增生… 对于良恶性的判断:主要是通过以下几个方面: a. 肾上腺CT平扫:观察HU值,如果HU值4cm的单侧肾上腺包块,应考虑手术切除,以免漏掉肾上腺癌,尤其对于较年轻者, 目前以腹腔镜手术为主,对于>6cm肿瘤,有肿瘤不能完全切除的风险时,或结合实际情况行开放手术;手术同样适用双侧肾上腺占位者,但避免两侧同时切除。 肾上腺皮质癌与包块大小显著相关,发现肾上腺皮质癌时90%的包块直径超过4cm。 体积越小,尽早手术彻底切除者预后越好。 对于影像学上为良性表现的
引自uptodate 甲亢是Graves病最常见的特征,由TRAb(促甲状腺激素TSH受体抗体)导致,TRAb可以激活受体,刺激甲状腺激素合成和分泌以及甲状腺生长,导致弥漫性甲状腺肿。简单说,甲状腺好比一个机器,而TRAb就像持续工作的发动机,不断促使机器工作,生产出更多的甲状腺激素。 治疗主要包括: 使用贝塔受体阻滞剂快速改善症状 包括阿替洛尔、普萘洛尔、倍他乐克 使用减少甲状腺激素合成的措施,包括给予硫脲类药物,放射性碘消融,手术治疗。 早期妊娠期间选择PTU,因考虑其致畸性低于甲巯咪唑。 中度和重度眼眶病的情况下,建议使用药物控制甲功稳定情况下进行手术 没有中至重度眼眶病情况下,放射性碘和药物均可以选择,如考虑根治,可考虑放射性碘和手术,二者复发率较药物更低 打算近期妊娠的女性,建议在计划中的妊娠发生前6个月进行放射性碘或手术治疗 无论使用哪种治疗方式,治疗后应该定期临床评估症状,体征和检测血清游离甲状腺素(FT4)和总三碘甲状原氨酸(总T3)水平,血清TSH测量值在早期随访节段可能具有误导性。 治疗方法选择应综合医生和患者的讨论,共识。